第十三章　管　理

第一节　管理体制

民国时期，医院设院长1人，由院长直接管理医院业务和事务工作。县立医院改为县卫生院后，卫生院除医疗业务外，还要协助县政府办理卫生行政、公共卫生等工作。

解放以后，县人民医院成立时，医院设院长1人。1950年7月，医院更名为江苏省苏南吴江县卫生院。1951年4月，院内设政治指导员。5月，江苏省苏南吴江县卫生院改称吴江县人民政府卫生院，既是卫生行政主管机关，又是医疗业务机构，为县人民政府所属机关之一。1952年，医院成立院务委员会，院长任院务委员会主任。行政管理中的重大问题，由院务委员会讨论决定。是年9月，医院始设副院长。是月至1954年9月，卫生科与卫生院合署办公，卫生科科长兼卫生院院长。1956年10月5日，县卫生院复称县人民医院，为医疗业务机构。

1965年，医院建立中国共产党支部委员会，实行党支部领导下的院长分工负责制。“文化大革命”初期，医院党政管理体制被冲垮。1968年4月，医院革命委员会成立，取代党支部和院部职权，实行党政合一的管理体制。1969年11月，医院恢复成立党支部，党支部与革命委员会并存，分别行使各自的管理职权。

1980年7月，撤销医院革命委员会，仍设院长、副院长，继续实行党支部领导下的院长分工负责制。1981年7月起，成立和加强医院办公室、医务科、总务科、护理部等职能科室，临床、医技科室成为一级管理科室，全院形成院、科室两级管理体制。1984年下半年，医院实行院长负责制，院长为医院的法人代表，全面负责医疗业务、行政事务及精神文明建设等方面的工作，并且有与之相适应的决策权和统一指挥权。1986年8月，党支部升格为党总支。1987年1月，医院建立职工代表大会制度。医院党总支领导下的职工代表大会是医院实行民主管理的基本形式，是职工群众对全院性重大问题参与决策和管理、监督干部的权力机构。院长既要对上级领导机关负责，又要对职工代表大会负责，要定期向职工代表大会报告工作，医院的重大问题要提请职工代表大会审议。职工代表大会在党组织领导下，要支持院长行使统一指挥的职权，院长必须保证职工代表大会行使民主管理的权力。

第二节　医德医风建设

解放以后，医院重视对职工的医德医风、廉洁行医的教育，并制定了有关制度、规定和措施。1958年，通过整风运动，使职工提高了思想觉悟，端正了工作态度和作风。医院一切从便利病人出发，做到24h出诊，改变了过去星期日停诊及8h门诊制，做到随到随诊。职工上班时做到五轻（走路轻、说话轻、关门轻、操作轻、放物轻）、四好（服务态度好、联系群众好、钻研业务好、上下团结好）。1962年下半年，医院开展以“四勤、四心”为内容的服务良好活动，后改为“五勤”（口勤、耳勤、手勤、腿勤、眼勤）、“五心”（热心、关心、耐心、细心、虚心）。1964年，医院开展争创“五好科室”（政治思想好、完成任务质量好、管理工作好、业务学习好、团结协作好）、“五好工作者”（政治思想好、完成任务质量好、服务态度好、业务学习好、爱护集体爱护公物好）活动。1965年，医院党支部组织全院职工学习毛泽东著作《为人民服务》、《纪念白求恩》、《愚公移山》，要求职工明确工作及服务方向，改善服务态度。不少职工早上班、晚下班，工作中能发扬不怕苦、不怕累的精神，缓解了人少事多的矛盾。

“文化大革命”初期，医院党、团、工会等组织瘫痪，一些干部、名医被批斗、隔离。职工思想、是非观念被搞乱，规章制度被改乱，医院一度出现有章不循、无章可循的混乱状态。医院文明建设遭受重大挫折。

粉碎“四人帮”以后，拨乱反正，医院进行整顿，树正气，刹歪风，重迈文明建设步伐。1977年，医院党支部组织学习“大庆经验”，发动群众，依靠群众，从实际出发，建立和健全以岗位责任制为主要内容的各项规章制度。同时在全院开展比干劲、争贡献的比、学、赶、帮、超的社会主义劳动竞赛。各科室积极开展新技术、新项目，全院有65人，放弃休息181d。1978年，医院党支部组织开展出全勤和“百日红”劳动竞赛。内科、放射科和食堂被评为先进集体，全院评出先进个人27人，百日红先进146人，占职工总数的66．7%。

1982年3月，医院开展“五讲四美”、“全民文明礼貌月”活动。活动以改善服务态度、提高医疗质量、整顿院容院貌为重点，切实解决了“脏”、“乱”、“差”的问题，在院内初步形成了“讲清洁、讲秩序、讲医德”的新风尚。12月6日，先进卫生集体内科、妇产科及12名先进卫生工作者出席了中共吴江县委、县人民政府召开的先进卫生集体、先进卫生工作者代表大会。1984年上半年，根据江苏省卫生厅“关于县以上医院创建文明医院”的指示，院部开展以优质服务为主要内容的创建文明医院活动，召开各种会议进行思想发动，在门诊部、住院部设立意见箱，广泛征求意见。1985年12月，职工上班佩戴工号徽章，接受群众监督。1986年9月，开展“讲医德，创三优（优良服务、优质医疗、优美环境），建文明单位”的活动。从医德医风教育、落实服务规范、扩大便民利民项目、美化院容院貌和加强防范措施等方面改善服务态度，提高服务质量，收效显著。年终，在苏州市县级人民医院年终考核评比中医院得分179．31分，名列全市第2名。1988年，继续加强以“三优”为目标的文明医院建设，开展“病人第一，质量第一”活动和无差错竞赛。盛夏，医疗旺季时开展优质服务月活动。县卫生局在卫生系统转发了医院“开展优质服务月活动计划”。年底，苏州市卫生局对全市16所县（市）级医院考核，医院被评为1988年度苏州市文明医院，并荣获江苏省卫生厅授予的1987～1988年度省文明医院称号。1989年，医院积极响应县卫生局提出的“救死扶伤、防病治病，实行革命人道主义，全心全意为人民服务”的医德口号，组织全院职工学习苏州市卫生局编印的《医德读本》，把医德医风建设和整顿医疗秩序有机结合，列入岗位责任制内容。同时建立医护人员医德考核档案，考核结果作为应聘、提薪、晋升的首要条件。

1990年，党支部把医德医风教育作为医院思想政治工作的重要内容。医院贯彻国家卫生部颁发的《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》，进行服务质量意识教育、岗前职业教育、卫生法规和纪律教育，把医德医风纳入岗位责任制。同时开展“满意在医院”活动。在“满意”活动中，医院多次举办社会代表座谈会、陪客座谈会，听取各方面的意见。1991年，开展以纠正行业不正之风，治理“三差一乱”为基本内容的“满意”活动。1992年，医院积极参加吴江市卫生局会同市精神文明建设指导委员会、总工会、广播电视局在全市医疗单位开展的“白求恩杯”竞赛活动。要求做到三个第一，即病人第一、质量第一、信誉第一；争创三个满意，即服务满意、质量满意、环境满意。1993年，在“白求恩杯”竞赛中建立了群众监督制度（设立监督电话、建立医德医风监督员队伍、病员陪客座谈会制度），实行佩戴胸卡行医制度。组织全院职工学习江苏省卫生厅《江苏省医疗卫生工作人员违反职业纪律的处理意见》和吴江市卫生局《关于坚决刹住医疗服务中的各种“回扣”的通知》。门诊增设服务窗口和咨询服务台。全年拒收“红包”33人次。1994年，进行“白求恩精神”的再宣传、再教育，组织职工观看并讨论《一个医生的故事》电视录像片。医院把“白求恩杯”竞赛和创建等级医院有机结合在一起，党、政、工、团一起抓，改变过去行政一家抓的局面。为健全社会监督制度，进一步提高服务质量，职工上岗时间必须佩戴附有本人照片、姓名、工号、部门的胸卡。针对监督员提出的住院环境差的意见，医院贷款装修了三层住院楼，购买了74台空调，全部用于病房。11月10日，医院顺利通过了江苏省等级医院评审组的评审，达到了国家二级医院的基本标准。1995年，医院贯彻落实《关于吴江市医务人员治理收受“红包”不正之风的实施意见》。在专项治理工作中，深入发动，严格自查自纠，对“红包”和“药品回扣”这两个重点，要求所有医务人员填写自查自纠登记表，把专项治理与奖金、聘任、晋升、评先进挂钩，实行“一票否决制”。同时把专项治理同“白求恩杯”竞赛及创建等级医院工作相结合，严格各项规章制度，狠抓各项基础质量。5月8日，顺利通过江苏省二级医院分等标准的评审，12月19日，医院被江苏省卫生厅确认为国家二级甲等医院。1996年6月，医院开始在挂号室、急诊室、CT室、B超室、中西药房、注射室、食堂、门卫等部门开展“十个窗口”优质服务活动。制定统一着装规范、语言规范、操作规范、工作规范、行为规范。根据各窗口的不同特点，分别制定优质服务的6条具体要求，5条文明用语，4条忌语，简称“六、五、四”要求。在门诊大厅设立值班主任，由医院中层以上干部轮流担任，值班主任的主要职责是为患者现场解决就医中遇到的各种难题，巡视各窗口服务情况。1997年，继续开展“白求恩杯”优质服务竞赛活动，紧紧抓住“优质医疗”这个核心，进一步完善考核工作，规范医疗科室和医务人员的行为。继续加强窗口建设，结合争创苏州市“十佳食堂”活动，病员食堂管理得到加强。1999年，组织全院职工学习帕米尔赤子——吴登云同志的先进事迹，使广大医务人员普遍接受了一次医德医风建设的正面教育，同时开展“爱岗、敬业、爱病人”活动。为方便患者，在病房内安装磁卡电话，门诊化验报告单由咨询服务台发放。全年收到表扬信35封、锦旗11面。

2000年2月11日，医院制定并贯彻《关于加强精神文明建设和工作质量考核的规定》。9月1日起，根据省卫生厅、省中医药局《江苏省实行病人选择医生，促进医疗机构内部改革的实施意见》，医院实施病人选医生制度，让病人得到实惠，使病人满意。12月1日起，实行无假日医院制度，即在节假日，门诊各科均有医务人员上班，取消节假日挂号按急诊收费的制度。全年收到锦旗19面，表扬信28封，据不完全统计，拒收“红包”60人次，金额近万元，拒收、上交物品30人次。2001年，继续执行《关于加强精神文明建设和工作质量考核的规定》，对《医德医风考核办法》及《医疗纠纷处理暂行办法》作了必要的修改和补充。坚持每天行政交班，每周1次行政查房，每季1次考核，发现问题及时处理。组织医务人员反复学习《职业医师手册》、《医务人员道德规范》，进行“爱岗、敬业”教育。向社会公布投诉电话、投诉程序、投诉部门，欢迎社会各界监督。据不完全统计，全年收到锦旗、表扬信54人次，退还“红包”25人次，拒收人民币8700元。2002年2月，开展以“明明白白看病”为主题的百姓放心医院创建活动。医院以“真诚服务、明白收费、争创百姓放心医院”活动为载体，进一步改善服务态度，提高服务质量。在进一步完善病人选医生、无假日医院、绿色通道工作的基础上，实施门诊配药清单，住院实行医药费一日清单，让病人明明白白看病，实实在在花钱。对社会弱势群体、特殊困难户减免住院费用的10%。全年共收到感谢信、锦旗、锦匾、表扬信52人次，退收“红包”28人次，计8000元。1994年至2002年，医院连续9年被评为苏州市“白求恩杯”竞赛先进集体。2003年3月，医院设监督监察办公室，加强行风监督监察，及时与患者沟通，调解处理各类投诉纠纷。4月，面对突如其来的传染性非典型性肺炎（非典）疫情，在市人民政府领导下，医院全体医护员工以国家、民族利益为重，发扬不怕牺牲、乐于奉献的精神，积极参加抗击“非典”的战斗。医院被评为“江苏省卫生系统抗击‘非典′先进集体”，27名医护人员分别被评为省、市、县“抗非”、“防非”先进个人。是年，医院开展以“医疗优质高效”为主题的百姓放心医院创建工作。医院坚持“诚信服务、以人为本”的宗旨，大力开展行风建设，不断提高服务水平。以创“三名”（创名牌医院、建名牌专科、树一流名医）、供“三优”（提供优良的医疗技术、优质的医疗服务、优美的医疗环境）、赢“三心”（赢得人民群众的放心、省心、舒心）为目标，制定并实施了行风建设方案，大力弘扬“迎难而上，敢于胜利”的“抗非”精神，坚持正面教育，加强制度建设，落实为民服务的措施。全年共收到锦旗、表扬信40余件，拒收“红包”45人次，价值23500元。2004年5月，医院坚持“以病人为中心，以质量为生命”的办院方针，开展创建以“绿色医疗环境”为主题的百姓放心医院、学习型医院活动，创文明行业，促行风好转。医院党总支把党风建设放在医院工作的首位，组织党员就市场经济条件下如何继续发挥党员的先锋模范作用，在医疗卫生改革中如何面对新的运行机制展开讨论，大家一致认为清正廉洁是共产党员的本色，医疗行业的党员干部更应具备乐于奉献的精神。11月底，要求党员佩戴有党徽标记的胸卡，在行医过程中时刻不忘自己是一名共产党员，自觉接受群众监督。根据卫生行政部门的要求和行风建设的实际需要，医院把群众反应强烈的“回扣”、“红包”问题作为整治的切人点，先后两次请市检察院领导来院作有关预防职务犯罪、加强医德规范和行风建设的报告。院部编印了《卫生行业行风建设学习资料》，人手一册，组织医务人员学习，要求认真落实《吴江市卫生系统进一步规范医疗服务行业，纠正行业不正之风的意见》中规定的医护人员“九个必须”、“六个严禁”，用自己的实际行动，塑造白衣天使的良好形象。医院从完善制度、建立机制着手，把行风建设和创建文明行业列入“一把手”工程，实行科室行风建设责任制，建立科主任一手抓科室管理，一手抓行风建设的“一岗双责”制度，院部与各科主任签订行风建设责任书，进一步明确了对“红包”、“回扣”等违规违纪行为的处罚措施。院部领导对相关部门及科室人员进行预防性戒勉谈话，要求他们正确对待手中的权力，提高自身素质，增强抵御不正之风的能力。加强对医院物资采购的管理，进一步规范药品、医疗器械、医用材料的招标程序，保证招标工作的“公开、公平、公正”。在每个病区及门诊的醒目位置设置院长信箱，收集门诊、住院患者提出的各种意见，发放病人满意度问卷调查表，及时了解医院行风建设的动态。共收集到调查表3126份，群众满意度95．3%。共收到意见46条，分别作了相应处理，做到“件件有落实，条条有反馈”。全年，拒收、退还“红包”33人次，总金额17700元，收到锦旗、锦匾36面，表扬信39封。2005年，医院是市级机关首批开展“保持共产党员先进性教育活动”的单位之一。医院党总支和各党支部按照上级党委规定，周密组织实施，要求全院共产党员以白求恩同志为榜样，结合自己的工作，对照共产党员的标准，深刻剖析自我，制定保持先进性的计划。活动受到上级党委的好评，并顺利通过验收。院部继续实施行风建设的“一岗双责”制度，进一步细化行风建设责任书，加大了对违规违纪行为的处罚力度。继续加强医院物资、药品招标采购工作，由监督监察室实施招标全过程监督。医院召开行风监督员座谈会20次，院长信箱收集问卷4900份，征集意见数十条，院部根据意见，分别责成有关科室及时整改。全年共收到锦旗、锦匾18面，表扬信65封，来院口头表扬15人次，拒收、退还红包16人次，总金额近万元。

第三节　医疗质量管理

1962年，为了提高医疗质量，医院采取以下措施：一是加强门诊医生力量，保证每天有一定数量的医师和主治医师参加门诊。二是对住院患者要做到早期诊断，精心护理，一般争取在3d内作出比较明确的诊断，及时抢救和治疗。三是开展学术活动，提倡读书风气，培养新生力量。1965年，严格了抗生素的应用指征，尽量避免联合使用。加强医护人员基本功训练，严格了无菌操作。

1978年，院部加强了对业务工作的领导和病区管理制度的落实。要求做好消毒隔离，对传染病患者按不同病情，分期分室隔离；患者人院后要力求早期诊断，一时不能确诊者，要及时汇报，由科室组织集体会诊；凡遇危重疑难的病例或新开展的手术都要进行集体讨论。是年，从抽查的4478例出院病历来看，门诊诊断符合3970例（占88．7%），大致符合202例（占4．5%），不符合123例（占2．7%），不肯定183例（占4．1%）；住院诊断符合4236例（占94．6%），大致符合107例（占2．4%），不符合46例（占1．0%），不肯定89例（占2．0%）。病历书写基本上做到了普通患者人院后24h内完成，重危患者及时完成，手术记录当天完成，实习、进修人员写的病历由床位医生负责签名。

1981年，较好地执行了二级查房、重危病例讨论、病历书写、会诊、大手术及重危患者术前讨论、晨间护理、三查七对、重危患者特护、交接班、物品和药物清点、手术室消毒隔离、麻醉前访问患者等制度。1984年7月，开始实施岗位责任制。1985年9月起内科病区实施责任制护理。是年各科的疑难病例、死亡病例、重危病例讨论及重危患者术前、术后讨论均已形成制度。1986年，医务科建立每月1次的例会制度，全年自始至终狠抓病历、处方书写质量，初见成效。1989年，院、科两级质量管理网络健全，并能正常开展工作。经检查全院处方质量基本达到要求，但门诊病史及住院病史质量尚有问题，护理病史书写质量受到上级好评，《十项医护规章制度》执行情况良好，病案讨论大多能及时进行，三级查房尚待完善。是年起，建立新职工上岗前教育的制度。

　　1995年上半年，院部以卫生部颁发的规章制度为蓝本，结合省、市卫生主管部门下发的有关规章制度，制定了医院的各项规章制度。组织全院职工分别学习相关的规章制度，使各项工作真正做到有章可循，有法可依，提高了各个环节的质量管理水平。组织有关科室人员分别学习省卫生厅颁发的《麻醉科建设规范》等7个规范，强化了这些科室的规范管理。1996年，病史质量小组在检查病历质量时，采用新的做法，即每月对各科各病区重点检查一名医生书写的病历，并将检查结果立即与本人见面。1997年，组织全院学习贯彻实施省卫生厅新颁的《病历书写规范》。1998年重点抓了“输血协议”和“手术协议”签订、三级查房、院内会诊、重危患者术前讨论等制度的落实以及医技科室与临床科室的沟通。年初，医务科牵头分别到医技科室召开质量管理会，将临床科室的质量要求反馈到医技科室，并将医技科室的要求和建议带回临床科室，促进了医院整体水平的提高。9月份是卫生系统“医疗质量月”。医院开展多种形式活动，召开各级会议传达“医疗质量月”精神，并组织各级医务人员学习《医师法》、《医疗纠纷——一个难解的结》等，加强了职工的安全防范意识和法律意识，明白了“质量是医院的生命，质量是竞争的核心”。1999年，制定了《关于医疗文书书写的有关规定》。院病史质量管理委员会坚持每月进行一次病史质量检查，将检查结果在院周会上通报，并且根据病史的质量按文件规定扣奖，毫不留情。全年共查住院病历440份，其中甲级病历405份，乙级病历35份，无丙级病历；查门诊病历197份，门诊处方3488张，门诊病历和处方共有40份（张）书写不规范。

2000年，制定了《加强环节医疗质量管理的规定》。《规定》中明确提出：门诊各科室要严格执行首科、首诊负责制，决不允许以任何理由推诿患者；加强门、急诊的技术力量，门、急诊由主治医师以上职称的医生出诊，毕业3年内的住院医师及进修、实习医师不得上门、急诊，保证每日安排副主任医师以上职称的医生应诊；对门诊3次不能确诊者即请上级医师会诊，提高门诊确诊率；病房严格执行床位主治医师负责制，主任（副主任）医师每周查房2次，没有高级职称医师的科室由科主任代替，并要求实行夜查房，做好查房记录，写好交班本；对于疑难、重危病例及时组织科内讨论，死亡病例的讨论在1周内进行。护理部组织质检小组，每月对全院护理制度执行情况及各项护理质量、技术操作规程等进行随时抽查及定期检查考核。坚持把好重危患者抢救、科室物品和药品管理、消毒隔离监测、分级护理文件书写等关口，严格执行交接班制度、查对制度，并坚持护士长夜查房每周不少于2次。护理部对抽查和检查考核中发现的不足及存在的问题及时分析、反馈，并提出整改意见。全院的护理质量在苏州市卫生局组织的“创文明行业”检查中得到肯定。2001年，先后调整了医院质量管理委员会、病历质量管理小组，确定和落实了各科质量管理网络成员。成立了医院专家委员会，请老专家、老前辈为医疗质量会诊把脉，对全院的重危病例和疑难病例及时会诊和处理。继续对各科进行医疗质量的检查、考核和评估。全年共检查门、急诊病历75份，门诊处方1463张，检查报告单83份，住院病历340份（其中终末归档病历172份，环节病历145份），并把每次检查、考核、评估的结果以《质量信息通报》的形式及时反馈到科室。全年共出《通报》12期。在进行全面质量控制的过程中，更注重环节质量的控制，把事后处理变成事前控制，把三级查房制度、重危病例三次查房、重危病例和疑难病例的术前讨论、术前谈话及记录、逐级请示汇报制度、死亡病例讨论、首科首诊负责制作为重点监控项目，发现问题及时解决。根据苏州市卫生局要求，先后进行了3次医院感染管理专项检查。对内窥镜室等一批重点科室加强了消毒措施，并进行定期和不定期的检查。规范了对传染病的登记、上报、消毒隔离要求。加强了医疗安全的教育力度，重新修订了医疗纠纷的处理程序和处理办法，从源头抓起，注重服务态度改善，服务质量提高，加大医疗活动的透明度，努力降低医疗纠纷发生率。2002年，抓住新的《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》出台的契机，组织全院医务人员认真学习和讨论，请院外专家作专题讲座，并对全院医务人员进行医疗法规、病历书写和医院感染管理知识的考试。把依法行医、规范操作作为基础管理的重要内容，以病历检查为突破口，坚持环节质量与终末质量相结合。全年共检查住院病历304份，门诊处方1071份，门诊病历132份，刊出《质量信息》11期。2003年，医院出台了《优质高效、维护医疗安全、创建百姓放心医院工作条例》，加强和完善了医疗质量管理组织，落实了有关规章制度。举办医疗纠纷防范和法律责任讲座，组织学习新的《医疗事故处理条例》，进一步提高了医护人员的质量意识和医疗安全意识。在行政查房时，将质量管理作为首要内容，认真进行检查，及时指出存在的问题。全年共组织全院性行政查房26次、业务查房7次。医教科和病史质量管理委员会随机或定期对基础质量和环节质量进行检查考核，并将检查结果及时通报。全年共检查住院病历240份，门诊处方1102份，门诊病历108份，刊出《质量信息》12期。护理部制定了《护理安全防范手册》，各科设立安全员，建立安全警示本，细化质量监控内容，每月进行质量检查，发现问题及时采取措施，整体护理质量得到不断的提高。12月25日，实现了110—120联动，急救工作得到了加强。2004年，成立由老专家组成的环节质量监督小组，定期对各个病区的医疗环节进行抽查，发现问题及时与科室沟通，限期整改。院领导带领医教科、护理部人员不定期进行夜间查岗，并将每次检查情况在《医院通讯》上公示，敦促存在问题的科室予以整改。质控小组每月对门诊及住院病历进行抽检，共检查住院病历451份，其中定为乙级的7份，除给予经济处罚外，还予以全院通报批评。全年检查门诊病历145份，内涵质量有所提高；检查门诊处方6675张，总体情况尚可。2005年，医疗质量管理抓了两个方面，一是终末质量，二是环节质量。两项检查共进行24次，环节质量抽查了129份住院病历，终末质量抽查．536份病历，病历质量受到苏州市卫生局的好评。质量管理小组抽查门诊病历352份，抽查门诊处方12984张，查出乙级病历16份，不合格门诊病历33份，不合格处方89张。对检查中发现的问题在《医院通讯》上通报，并以书面形式要求科室整改。开展了医技科室的医疗质量管理（QA）和质量控制（QC）活动，保证了各项检查结果的准确性和时效性。护理部质控小组，每月不定期检查。基础护理抽查患者776例次，合格率99．87%；一级护理抽查251例次，合格率96．8%；整体护理抽查47例次，合格率83%；五单书写抽查494份病历，合格率100%。

第四节　经济管理

运用经济手段进行管理，这是医院管理工作中的一个新课题。1982年起医院转变传统观念，改革分配方法，试行奖金分配制度。1983年，试行季度奖，季度奖的发放采取月评季奖办法，具体条件为：（1）出全勤，无病、事、婚、丧假、人工流产（带环怀孕例外）；（2）按时上下班，坚守岗位，认真及时地完成本职工作任务；（3）组织纪律观念强，服从安排，听从指挥，不吵架，不打架；（4）文明礼貌，团结同志，协调工作，关心患者，服务态度良好；（5）无责任事故、医疗事故及重大差错。如具备上述5条，可评为1个月的优胜奖。月评季奖等级定为一、二、三等奖，一等奖为22元，二等奖为16元，三等奖为10元，来院进修人员为15元，外出进修人员另外规定。缺勤天数在10d内扣奖金的30%，20d内扣奖金的40%，20d以上扣奖金的50%。1984年起，除发放季度奖外，到年终还一次性发放年终奖。1987年7月起，在实行技术经济岗位责任制奖励办法的基础上，实行超劳务补贴。1988年7月、8月相继对制剂室和车辆实行目标责任制管理。是年制定《手术补贴方案》、《车辆承包方案》。《手术补贴方案》是在废除手术误餐补贴后，根据手术的大小决定补贴的多少，难度大的手术多补贴，调动了外科医生的积极性。《车辆承包方案》的实施既保证了急救用车，又减轻了医院的负担。1989年增设全勤奖，随同年终奖一起发放。

1993年9月，院部与口腔科签订经济、质量承包协议。1996年起增设半年奖。1997年，市卫生局进一步扩大医疗单位的自主权，使单位真正拥有业务建设决策权、经营开发管理权和职工奖金分配权，单位开始有权自主分配职工的奖金（含超劳务分配）。医院实行了综合目标管理责任制，对科室考核采用级岗绩效奖考核办法。级岗绩效奖分别按经济指标、工作量指标进行考核评定。对临床科室考核科室直接收益、间接收入等。直接收益指除药品费、检查费、血费、餐费等以外的直接收入减支出，支出包括工资、折旧及其他各项支出；间接收入指检查收入（包括放射、化验、B超、心电图等）。1999年2月，成立物资采购领导小组，制定《关于物资采购、维修的暂行规定》，加强对物资采购的统一管理。

2000年，医院实行精神文明建设和工作质量考核。各项考核内容以分值计算，总分为200分，每一科室总分低于170分，扣发每人10元奖金，科主任及护士长扣2倍数额的津贴，同时，年终该科室不得评为院、局先进。个人如失分超过5分以上者不得评优秀，原则上每失一分扣10元。2001年4月，为进一步深化医院后勤保障工作的改革，降低物品消耗，减少开支，消化后勤人员剩余劳动力，对医院洗衣、缝纫进行内部计件考核，经济独立核算，自负盈亏。5月，医院为进一步规范采购行为，提高管理水平和资金使用效率，制定《物资采购操作细则》、《药品采购操作程序》、《医疗仪器采购程序》及《后勤保障部采购物品操作顺序》，对物资、药品实行招标采购。为了分清职责，加大临床科室的技术含量，拉开差距，是年起设置级岗绩效奖。级岗设置如下：病区科室医生按每病区2个一级岗，二级岗不少于一级岗，三级岗不少于二级岗设置。护理人员每病区1个一级岗（护士长），二级岗不少于一级岗，三级岗不少于二级岗设置。医技科室设1个一级岗，二级岗不少于一级岗，三级岗不少于二级岗（药剂科设3个一级岗）。门诊科室按具体人员另行设置。职能科室一般工作人员不设级岗。新分配人员3年内不设级岗，按所在科室三级岗基数奖的60%计算奖金基数，第1年50%、第2年75%、第3年100%核发级岗绩效奖。调入人员（1年内）、借人人员按80%核发。外出进修人员按所在科室三级岗基数奖的60%计算，年终统一发放。产假每月200元，病假按天扣奖，当月病假10d以上扣发当月奖金。科主任按所在级岗加科主任津贴核定级岗绩效奖。2004年至2005年，医院进一步深化分配制度改革，从医疗质量、精神文明等方面进行综合考核。医疗质量、精神文明继续实行百分制考核。奖金分配贯彻向临床一线骨干及技术含量高的岗位倾斜的方针，增加了考核指标，注重了工作量考核。将考核单位进一步细化，病区科室以专业组为考核单位，门诊原则上考核到个人。

第五节　财务管理

一、财务收支

解放后，医院作为福利事业单位，经费除业务收入外，还由国家差额拨款补助。医疗收费按国家制定的收费标准收取，业务支出不包括工作人员工资、福利等成本费用。随着医疗业务的发展，业务收入逐年增长。1950年，医院业务收入13804元，地方粮补助1458元，业务支出7586元，固定资产支出32元。1952年，业务收入27406元，省卫生处补助2400元，减免补助320元，业务支出63412元，固定资产支出193元。

1960年，业务收入174611元，业务支出176291元，国家补助36297元，固定资产支出245678元。1964年，业务收入238590元，国家补助121．577元，业务支出241653元，固定资产支出15531元。1965年，业务收入285723元，国家补助74515元，业务支出256249元，固定资产支出23463元。

20世纪70年代，业务收入增长不快。

1983年起，业务收入增长幅度加大。1988年起，业务收入大于业务支出。

1991年起，业务收人超千万元。由于业务收入和国家补助持续增加，医院的总体财力不断壮大，用于购置医疗器械、设备和基本建设的投资力度不断增强。1999年业务支出达4887．90万元，为1991年的5．77倍。2001年，十二层住院大楼启用后，业务收入增长明显加快，2002年起超亿元。至2005年底，全院
固定资产总值达到15489．92万元。

1970年～2005年医院收支、固定资产情况见表13—1。

表13—1　　　1970～2005年医院收支、固定资产情况表

注：1997年起调整固定资产起点价值

二、收费标准

解放初，物价变动比较明显，医院的收费标准时有变化。当时人民生活水平较低，收费视情况而定，对部分人员实施医药费减免，或免收挂号费等。当时几个常规项目的收费标准为：挂号费初诊0．10元，复诊0．05元，急诊白天0．20元，夜间0．40元；静脉注射每次0．60元，肌肉注射每次0．40元，皮下注射每次0．20元；住院头等病房每人每天1．80元，二等病房1．20元，三等病房0．90元。1956年收费标准：住院费：每人每天0．50元（不论类别均一律）；挂号费：初诊0．10元，复诊0．05元，急诊0．20元，出诊1元（本镇范围内）；体格检查费：每人2元（包括透视、化验）；手术费：大型手术如剖宫产为14～16元，中型手术如阑尾炎为12～15元，痔疮切除手术为8～14元；注射费：皮下、肌肉注射为0．10元，静脉注射为0．20元，静脉滴注为0．50元。1958年，为了减轻患者的负担，适当降低了收费标准，门诊挂号费由0．15元降为0．10元，住院费由0．50元降为0．45元，出诊费由1元降为0．50元（不论路远路近都是一样），门诊小手术降为0．50～1元，病区手术室小手术降为3～5元，中等手术降为8～10元，大手术降为12～16元，特种手术为20元。当时针对医药费的高低还采取了“高者多降，一般少降，低者不降”的原则，对不同的患者采取不同的收费。

1960年，化验费进行了调整，粪常规每次0．05元，血常规每次0．30元，尿常规每次0．10元，血型测定每次0．30元，血沉测定每次0．10元。

1983年，根据《江苏省各级医疗机构公费、劳保病人医疗收费标准暂行的通知》，对各项收费标准进行调整。挂号费初诊每人每次0．20元，复诊每人每次0．15元，急诊每人每次0．20元（对公收费0．10元，按记账处理，向个人按原标准收费）。住院费按普通病床每天1．50元，观察病床每天1元收取。1984年7月，苏州市物价委员会、苏州市卫生局下发《苏州市各级医疗单位新增医疗项目收费标准》，医院有关项目按此标准进行收费。1985年3月，省卫生厅、物价局、财政厅联合发出了《关于调整公立医疗机构部分收费标准的通知》，并颁布了《江苏省公立医疗机构调整部分收费标准项目表》，医院的各项收费均按此标准执行。1985年以后，新开展项目的收费按县（市）物价部门审核批准的价格收取。1986年4月，省卫生厅、物价局、财政厅又制定了《江苏省医疗机构收费标准的通知》，医院的各项收费按此标准进行调整。几个项目的收费标准为：挂号费：初诊自费每人每次0．15元，公费每人每次0．25元；复诊自费每人每次0．10元，公费每人每次0．20元；急诊收费与初诊相同。注射费：皮下、肌肉注射每次0．30元，静脉注射每次0．10元，静脉滴注每次0．30元。抢救费：大型抢救每次20元，中型抢救每次10元，普通抢救每次5元，急救处理每次3元。床位费：普通床位自费每人每天1．10～1．50元，公费每人每天2．50元；简易床位自费每人每天0．60～0．80元，公费每人每天1．50元；家庭病床每人每天0．50元。1988年，根据苏州市物价委员会、苏州市卫生局、苏州市财政局《关于实行等级护理制度及有关收费通知》，县以上各级各类医院均可收取等级护理费。收费标准为特级护理15元／d，一级护理2元／d，二级护理1．50元／d，三级护理1元／d，自费患者减半收取。1989年10月，为了加强医疗收费管理，严格执行物价政策，对医疗卫生收费工作逐步执行“两公开，一监督”制度。医院对挂号费、护理费、住院费、陪客费、陪客床费、专家门诊诊疗费等医疗收费项目实行明码标价。

1990年1月，医院执行苏州市物价委员会、财政局、卫生局制定的《清理整顿医疗收费项目标准》。8月，苏州市卫生局、物价局、财政局颁布了《苏州市管医疗收费标准目录》。医院的各项收费按该收费标准进行调整。若干项目的收费标准如下：挂号费：普通内科、中医、儿科自费每人每次0．30元，公费每人每次0．40元；五官科、外科、妇科等自费每人每次0．40元，公费每人每次0．50元。护理费：特护费15元／d，一级护理2元／d，二级护理1．50元／d，三级护理1元／d。住院费：一等病房自费每天3．50元，公费每天6元；二等病房自费每天3元，公费每天5．50元；三等病房自费每天2．50元，公费每天4．50元。注射费：静脉注射每次0．50元，静脉滴注每次0．80元，皮下、肌肉注射每次0．20元。1992年10月，医院根据吴江市财政局、物价局、卫生局《关于调整部分项目医疗收费标准的通知》，要求对现行的自费、公费两种收费标准并轨，实行一种收费标准，具体按现行公费收费标准执行，对五保对象仍按原来自费标准收取。同时对部分基础项目收费标准明显降低的作适当调整。如急诊挂号费1元／人次，检验费按项次收费，每项次原标准低于0．50元调至0．50元，低于1元调至1元，低于1．50元调至1．50元，低于2元调至2元，2元以上者暂不调整，手术费也进行了一定的调整。

2000年4月起，本院收费项目又有所调整，普通门诊挂号费每人0．80元，急诊挂号费每人1．20元，专家门诊挂号费为主任医师每人每次7元、副主任医师每人每次5元。床位费一等病房每床日35元，二等病房每床日20元，三等病房每床日15元，四等病房每床日8元。11月30日前，节假日门诊挂号按急诊收费，12月1日起医院取消了这一规定。2001年4月，十二层住院大楼启用，床位费进行调整，五人间、四人间病房15元／床日，三人间病房35元／床日，二人间病房45元／床日，套间150元／床日，传染科病房暂定20元／床日，ICU病房28元／床日，爱婴病区50元／床日（不另收床位费），病房提供空调时按5元／床日收取。2005年9月30日零时起，根据江苏省物价局、江苏省卫生厅《江苏省医疗服务项目价格》调整了医疗服务项目价格，执行苏南地区二类医院标准。

1983～2005年医院住院、门诊费用变化情况见表13—2。

表13—2　　　1983～2005年医院住院、门诊费用变化情况表

第六节　医院感染管理

1990年，江苏省开始建立医院感染监控网络。1991年县人民医院成立医院感染管理委员会，由1名副院长任主任委员，由管理委员会秘书负责具体工作。是年起，加强了医院消毒隔离等工作。1993年3月，在临床科室及手术室、产房、婴儿室、供应室指定兼职控感护士13人，兼职控感医师6人，兼职监控检验师1人，建立了医院感染监控网络。1994年4月，设医院感染管理科，隶属医务科，负责医院感染管理工作。1997年7月，医院制定了《关于进一步加强医院感染管理的几点规定》，对无菌操作、消毒隔离制度、医院感染病例的诊断与填报等方面作了重申。1999年6月，对医院感染管理补充7条规定，成立医院感染管理考核小组，制定了《医院感染管理考核检查奖惩条例》、《考核标准》。是年起，每年进行医院感染管理工作考核。

2000年1月，进一步调整和健全医院感染监控组织，制定了《医院感染监控方案》、《控感指标及卫生学标准管理要求》、《医院感染控制在职教育制度》、《合理使用抗生素的管理办法》及监控医师、护士、检验师工作职责。2001年下半年，感染管理委员会组织各科室学习卫生部颁发的《消毒技术规范》和《医院感染管理规范》。结合上级要求，制定了《医院感染管理考核制度》、《医院感染监测制度》及《医院感染发病率监测制度》。对门诊、病理科、手术室、产婴室、血透室、传染科、供应室、内窥镜室、营养室、化验室、血库等重点科室制定了感染管理规范，并定期进行检查，对有关科室的消毒隔离工作进行改进，如内窥镜室对内窥镜的消毒由三桶抹洗消毒改进为槽式冲洗及戊二醛消毒灭菌，供应室预真空灭菌锅BD测试由每周1次改为每天测试，人流室手术前用冷开水冲洗改为用纯净水冲洗，传染科病区安装了电子灭菌灯等。2003年上半年，对全院各科室下发并组织学习《医院感染管理规范》及《医院消毒技术规范（2002年版）》等书籍，对新分配来院工作的人员进行控感知识岗前培训及考核。临床医生人手一本《医院感染诊断标准》。在抗击传染性非典型性肺炎的战斗中，从发热患者来院就诊到住院观察、出院每个环节的消毒都制定了合理的措施，同时对特殊科室、公共环境的消毒隔离都制定了相应的制度规定。2004年，医院修订了《医院感染管理的监测及反馈报告制度》、《医院感染管理考核要求及处罚办法》及《抗感染药物使用管理规范》。认真贯彻执行了国务院、卫生部颁布的《医疗废物安全管理条例》，成立医疗废物管理小组，制定《医疗废物安全管理暂行规定》。定期召开医院感染控管工作例会，开展控感在职教育。每月检查考核各个科室的控感工作，进行消毒隔离及环境卫生学监测采样，监测医院住院患者、医院感染、抗生素使用及耐药等情况，发现问题及时指出，每月向科室反馈控感考核结果，每季度书面通报控感工作评估及改进意见。是年，医院的控感工作加入了苏州市医院感染管理质量监测网络。至2005年7月，医院共建立和完善了《医院感染管理方案》、《医院控感指标、卫生学标准管理要求》、《各类消毒剂的使用规范》、《各类医疗器械、常用物品的消毒常规》、《内镜清洗操作技术规范》、《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《医务人员职业防护措施》、《医务人员发生职业暴露具体操作程序》、《医院感染管理体系及各部门、各级人员职责》及20个重点科室、部门医院感染管理要求，以及15项医院感染管理制度、6项医院感染管理规定，使医院感染管理工作做到有规可循，有章可依。10月，在苏州市医院感染管理质量专项检查中，医院的控感培训，内镜室、口腔科等重点科室的控感规范管理得到了苏州市卫生局的通报表扬。2005年度，医院感染管理工作在江苏省卫生厅、江苏省卫生监督所、江苏省疾病控制中心及江苏省环保局组织的联合抽查中被认为成绩突出。在江苏省卫生厅医院感染工作会议上得到了大会表扬。医院被评为苏州市医院感染管理先进集体。

第七节　信息管理

一、病案统计管理

20世纪50年代，病案由病房保管，统计工作由院部兼管。

20世纪60年代初，医院设立图书病案室，约35m2，工作人员1人。

“文化大革命”期间，图书病案室关闭。

1977年7月，医院恢复成立图书病案统计室。1978年，图书病案统计室位于原三层门诊楼门厅四楼，隶属医务组，工作人员1人。

1975年以前的病案由于管理不善，遗失较多，又因房屋限制，无法容纳日趋增多的病案，经院领导研究决定进行销毁。对1976年1月起的病案，按患者入院号顺序，将病案排列上架归档，起号为70132号。1978年，始采用四角号码，建立姓名索引卡、疾病索引卡和手术索引卡。统计工作建立和健全月报、季报、半年报、全年报制度，按卫生行政部门的要求上报统计报表。

1981年起，对病案使用中国疾病分类编目。1982年，图书病案、统计室工作人员增加至3人，病案库约22m2。是年开始对出院病案进行分科登记。病案装订加用牛皮纸封面，并在左或右上角用不同颜色加以区别。1984年，建立医疗信息统计台账。1988年，使用国际疾病分类，按ICD—9分类编目。

1991年11月，建立病案统计室，与图书室分开。病案统计室设在红十字急救中心楼五楼西面，面积100余平方米，工作人员1人。1993年7月起，病案统计室编制《信息通讯》，每季1期，进行信息交流。8月，增加计算机专业人员1人。1994年1月，实行病案首页计算机管理，编制统计报表用计算机打印与手工编制同步进行。1994年起，使用DOS版。ICD—9病案首页信息管理操作系统（苏州市第四人民医院开发的软件），患者姓名索引、疾病索引、手术索引均用电脑检索，各类医疗报表及出院患者登记表均用电脑打印，停止手工制作。1997年，使用苏州市卫生局统一规定的DOS版ICD—9病案首页管理操作系统软件。

2001年7月，病案统计室搬至十二层住院大楼辅楼六楼，面积200余平方米，木质病案架全部换成铁质密集架。2002年8月，试行杭州创业公司开发的ICD—10国际疾病分类病案首页信息微机网络管理操作系统。为防信息丢失，ICD—9DOS版系统与ICD—10网络系统同时进行。2003年1月，正式实行国际疾病分类ICD—10病案首页信息网络系统。是年起，统计台账实行计算机管理。至2005年12月31日止，上架病案末号为311203号，归档病案共241071份。病案统计室有工作人员2人。

二、图书资料管理

20世纪50年代初，医院设立图书室。

20世纪60年代初，医院设立图书病案室。

“文化大革命”期间，图书病案室关闭，图书损失很多。

1977年7月，医院恢复成立图书病案统计室，清理登记图书，按中图法分类编号建卡贴标签上架。

1984年起，医院每年拨出一定经费购置书刊，平均每年购置医药卫生专业书籍200多本，订阅中、外文期刊120多种。至1986年底，期刊共236种，2087本。至1987年11月，图书资料共4225种，5731本。

1991年11月，建立图书室，与病案统计室分开。图书室设在红十字急救中心楼五楼东面，面积100余平方米，工作人员1人，搬迁时处理了一些旧书刊，藏书量7773本。1993年11月，图书室由信息股管理。

2001年1月，图书室隶属信息公关科。7月，图书室搬至十二层住院大楼辅楼五楼，面积230m2，藏书量9362本。2004年底，图书室总藏书量为9899本，其中业务图书4270本，中文杂志112种共2632本，资料66本，外文杂志14种，共879本，文艺书籍2052本。有金属单面书架10只，金属双面书架28只，木书橱4只，阅览桌5张，阅览椅20把，电脑、激光打印机各1台。2005年6月，图书室临时搬迁至职工活动室内。2005年底，工作人员1人，职称馆员。

1984年～2005年医院图书室订购书刊报经费情况见表13—3。

表13—3　　　1984～2005年医院图书室订购书刊报经费情况表

表13—4　2005年计算机中心机房主要设备配置一览表

第八节　规章制度

建立和健全医院规章制度，是医院管理的重要基础。

1950年7月，制定《吴江县卫生院门诊规章（14条）》及《吴江县卫生院住院规章（21条）》，经苏南人民行政公署卫生处批准后于当年执行。1951年11月，制定了《吴江县卫生院规章制度》，包括上下班制度，门诊、出诊及会诊制度，会议汇报制度，患者饮食制度，业务月报制度，办公制度及假日制度。1954年3月14日，经县人民政府核准，公布执行《吴江县人民政府卫生院门诊、住院暂行规则》。

1962年7月，医院制定《吴江县人民医院规章制度》，包括工作制度，学习制度，保卫制度，请假制度，增产节约制度，干部家属来机关投宿制度，劳动、卫生制度，会议制度，保管制度。9月至11月，又先后制定并实施了《工作人员食堂就餐制度》、《工作人员宿舍房屋、家俱、设备管理暂行规定》、《关于公物管理暂行规定》、《食堂经济和实物管理规定》、《病房勤工劳动制度及关于病员营养证明的几项规定》等制度。1965年11月，医院制定《公物管理规定》，对物资采购、领发和使用、公物保管责任制及损坏公物赔偿办法等作了具体规定。

“文化大革命”初期，制度建设遭到严重破坏，一度出现有章不循、无章可循的局面。

1973年7月，贯彻整顿方针，医院在县卫生科指导下，重建规章制度、职责40项，其中行政管理制度有10项，医疗、防疫、护理制度有16项，科室制度有9项及人员职责5项，但未能很好地贯彻执行。1977年～1978年，医院建立和健全了以各类人员岗位责任制为主要内容的各项规章制度。

1981年，执行了《二级查房制度》、《病历书写制度》、《会诊制度》、《大手术、重危患者术前讨论制度》、《交接班制度》、《麻醉前访问患者制度》等。1984年，健全《岗位责任制》、《患者陪客制度》、《传染病区管理制度》。1985年，建立医院总值班制度，各科坚持执行《疑难病例讨论、死亡病案讨论制度》。1986年，建立了院药事委员会定期例会制度，制定了处方书写规范，健全了护理各项制度。1987年，修订了《手术审批制度》，制定《岗位责任制试行办法》。1988年，制定了《病史、处方质量及护理文件书写奖惩条例》。认真地贯彻执行市卫生局下发的《十项医护规章制度》。1989年，制定了《廉洁行医九项规定》。

1990年至1998年，先后制定了《加强环境、病区卫生管理及分片包干的规定》、《传染病疫情报告岗位责任制的有关规定》、《本院医务人员在职读书的暂行规定》、《医学管理科研工作奖励办法》、《病史、处方书写质量奖惩试行规定》、《加强医疗质量、确保医疗安全的有关规定》、《临床输血规范》等制度。1999年，制定了《物资采购、维修的暂行规定》、《医疗纠纷、医疗事故处理的暂行办法》、《医技科室质量管理的有关规定》、《急诊工作实施“绿色通道”制度的有关规定》、《外出学术活动的规定》、《加强劳动纪律的若干规定》、《“读研”和外出进修的规定》、《医德医风考核的有关规定》等12项规章制度。

2000年5月，制定了《关于本院职工在职读书的暂行规定》。2002年9月，制定了《关于癌症患者麻醉药品使用和管理的规定》。2004年，医院根据改革开放的新形势和现代化医院管理要求全面修订了各项制度和人员职责，并制定了一批新的规章制度，并汇编成册，内含医院行政管理工作制度，医疗、科研工作制度，护理工作制度，医院各部门及人员职责，共有225项制度，25个部门、人员职责，涵盖面较广。2005年6月7日，院部又制定了《关于加强门诊工作的有关规定》。